申請書

定期利用許可申請書について

定期利用をご希望の方は、各自転車駐車場窓口で配布しておりますパンフレット内の申請書に記入、もしくは下記にご入力・印刷し、ご提出ください。

  • 令和4年度に許可を受けた方も全員新規の申し込みが必要となります。
  • 申請書の記入漏れ及び記入内容が不明瞭なものは無効となりますので注意してください。
  • 持参される場合、こちらから駐車場の場所をご確認下さい。
  • 申請書を郵送される場合、こちらから郵送先の駐車場をご確認下さい。

申請書作成

ご入力完了後、申請書フォーム下部の「印刷する」ボタンで印刷の上、ご提出下さい。

許可番号 － 受 付 日 受付番号 受 付 者

令和５年度　佐倉市営自転車駐車場利用許可申請書
（あて先）指定管理者　サンエス警備保障株式会社
佐倉市営自転車駐車場の利用許可を申請します。

利用者
市内　市外
〒：
住所：
フリガナ
氏名
電話番号
生年月日大正　昭和　平成　西暦　
年　月　日
区分一般　高校生以下 利用目的：通勤　通学　その他
自転車
第一希望駐車場コード：
第二希望駐車場コード：
車両：実用車　軽快車　スポーツ車　その他
メーカー： 車体番号：
車体の色：赤　白　黒　青　銀　緑　その他 防犯登録番号：
原動機付
自転車		 第１種（50cc以下）　第２種（51cc～125cc）
登録番号(ﾅﾝﾊﾞｰﾌﾟﾚｰﾄ)：市町村名ひらがな番号 車体の色：赤　白　黒　青　銀　緑　その他
  • １　利用者の区分が高校生以下のときは、学校の身分証明書を提示してください。
  • ２　収容台数を越える申し込みがあった場合は、先着順（一時受付のみ抽選）となります。
  • ３　申請書の控えとなっております。利用料金を納入する際に持参して下さい。
    また、利用料金は手引書で金額を確かめ、つり銭のないようにお願い致します。
  • ４　３月以降の申請で仮シールを受けた方は、料金納入時に仮シールを返還して下さい。

自転車駐車場利用料金を、次の通り領収しました。
サンエス警備保障株式会社
（領収日付印のないものは無効）

領収日付印

　　　月から利用

料金　　　　　　円

三部印刷して下さい。

駐車場利用、申請に関してはこちらまでお問い合わせ下さい。

お問い合わせ先

指定管理業者
サンエス警備保障株式会社

0476-20-4801